Lunes, 31 Octubre 2016 15:56

OSPIM AMTIMA.... SUSPENDIDA

NOTA : PARA ATENDER ESTA OBRA SOCIAL PREGUNTAR AL DEPARTAMENTO OBRAS SOCIALES DE NUESTRA CAMARA

OBRA SOCIAL: OSPIM (Obras Social del Personal de la Industria Molinera)


01/10/2015

IMPORTANTE!

Estimado Socio:

Por medio del presente informamos que a partir del día de la fecha, se suspende el crédito a los afiliados de OSPIM/AMTIMA (Molineros), hasta próximo aviso.




1) RECETARIO

* OFICIAL

2) VALIDEZ DE LA RECETA: 30 (treinta) Días desde de la fecha de prescripción

3) DATOS A TENER EN CUENTA

DEBEN FIGURAR LOS SIGUIENTES DATOS DE PUÑO Y LETRA DEL PROFESIONAL Y CON LA MISMA TINTA:

- Nombre y Apellido del paciente.

- Número de afiliado y DNI

- Medicamentos recetados y cantidad de cada uno en números y letra. (Si no se expresa cantidad se expenderá solamente uno). Se aceptarán medicamentos prescriptos tanto por el nombre comercial como por su denominación genérica.

- Diagnóstico

- Firma y sello con número de matrícula del profesional y especialidad.

- Fecha de prescripción.

- Toda corrección o enmienda deberá ser salvada por el médico con sello y firma.

De la dispensa:

* Adjuntar los troqueles del siguiente modo:

- De acuerdo al orden de prescripción.

- Incluyendo el código de barras.

- Adheridos con goma de pegar (no utilizar abrochadora ni cinta adhesiva, debido a que dificultan la lectura del código de barras).

* Número de orden de la receta.

* Fecha de Venta.

* Precios unitarios y totales (Tomando como valor el sugerido en el Manual Farmacéutico o similares, las correcciones de precios deben estar salvadas por el beneficiario)

* Sello y firma de la farmacia.

* Firma del afiliado o tercero, aclarando la persona que retira nombre completo, domicilio, teléfono y documento. (La ausencia de estos datos es motivo de débito).

* Adjuntar copia del ticket de venta. En caso de no poder hacerlo notifique por escrito las razones. Dicha información quedará archivada en el legajo de la farmacia.

* Las enmiendas de precio deberán ser salvadas por el farmacéutico y la persona que retira los medicamentos.

4) CANTIDAD Y TAMAÑO DE LA PRESCRIPCION

* CANTIDAD DE RENGLONES: 2 (dos).

* POR RECETA: Hasta 2 (dos) envases.

* POR RENGLÓN: Hasta 1 (un) envase.

* ANTIBIÓTICOS INYECTABLES

- MONODOSIS: Hasta 5 (cinco) por receta.

- MULTIDOSIS: hasta 1(uno) por receta

Limites de tamaños: Los indicados en el vademécum

5) PLANES:

  • AMBULATORIOS:    MONTO FIJO para los medicamentos incluidos en el Vademécum de OSPIM.
  • INSULINAS:        100% (Cien por ciento) del precio de venta al público se encuentren o no dentro del vademécum.
  • TIRAS REACTIVAS:    100% (Cien por ciento) del precio de venta al público, se encuentren o no dentro del vademécum, hasta 400 anuales.
  • P.M.I.:    100% (Cien por ciento) para todos los medicamentos de venta bajo receta, se encuentren o no dentro del  vademécum.
  • AMTIMA            Coseguro (*)

PLAN MATERNO INFANTIL: 100% (Cien por ciento) para todos los medicamentos de venta bajo receta, se encuentren o no dentro del  vademécum (si se encuentran encuadrados dentro de la norma de atención) para la embarazada hasta 30 días después del parto y para el recién nacido durante el primer año de vida.

TIPO DE RECETARIO: OFICIAL con leyenda PLAN MATERNO INFANTIL

CANTIDAD DE PRODUCTOS POR RECETA: 2 (DOS)

LECHES: Se reconocen todo tipo de leches maternales en recetario Oficial con leyenda “VÁLIDO EXCLUSIVAMENTE 1KG DE LECHE”.


(*) COSEGURO AMTIMA:

* Afiliados que corresponden a los dos sistemas:

  • Cubre los productos incluidos en el vademécum de AMTIMA

Para uso de los beneficiarios de OSPIM que también poseen cobertura por AMTIMA.

1.    En la anteúltima columna del vademécum figura el monto fijo a cargo de OSPIM ó el porcentaje de cobertura que cubre OSPIM (del precio de venta al público) según corresponda para cada producto.

2.    En la última columna figura el porcentaje que cubre AMTIMA (del precio de venta al público). En aquellos productos que figura 100%, AMTIMA cubrirá la diferencia entre el precio de venta al público y el monto fijo que cubre OSPIM.

La Obra Social primaria es OSPIM, quedando AMTIMA como coseguro. Los Troqueles se incorporan a la Obra Social Primaria, agregando el Nº de Troquel en la receta de AMTIMA.

6) BONIFICACIÓN: Capital 3% e interior: 1% sobre el Total Facturado.

GASTO RECUPERO FACAF: 0,5% sobre el precio total de la receta


7) EXCLUSIONES: VER VADEMECUM

8) RECONOCIMIENTO

NOCIONES BASICAS:

A partir de la implementación de la Resolución 310 de la S.S.Salud y sus modificatorias, las Obras Sociales se vieron obligadas a brindar distintos porcentajes de cobertura para diferentes patologías o, como mínimo, cubrir un importe determinado actualmente denominado Monto Fijo.

OSPIM y AMTIMA han optado por cubrir un monto fijo el cual se encuentra publicado en sus vademécum.

Para facilitar el llenado de las recetas se han creado dos vademécum:

* UNO, de uso exclusivo para los AFILIADOS DE OSPIM, que contiene productos cubiertos y montos fijos para cada uno de ellos (denominado VADEMECUM OSPIM).

* OTRO, para uso exclusivo de los AFILIADOS A LOS DOS SISTEMAS OSPIM y AMTIMA, que contiene los productos cubiertos y los montos fijos correspondientes, por un lado a OSPIM y por el otro a AMTIMA (denominado VADEMECUM AMTIMA).

FORMA CORRECTA DE COMPLETAR LAS RECETAS

Caso 1: Afiliado solamente de OSPIM

Producto Recetado: GLUCOBAY 50 mg comp.x 30 (Monto Fijo; $ 9,93)

Como el afiliado tiene cobertura solamente por OSPIM, se debe utilizar el VADEMECUM OSPIM.

Este vademécum cubre menos productos que el vademécum de AMTIMA.

ERRORES DETECTADOS:

* Colocar el importe a cargo de OSPIM en el casillero de AMTIMA.

*Colocar un importe diferente al Monto Fijo informado en el vademécum de OSPIM.

* Dar por válida la prescripción si el producto figura en el vademécum de AMTIMA aunque no figure en el vademécum de OSPIM.

Caso 2: Afiliado a los dos sistemas (OSPIM y AMTIMA):

Producto Recetado: GLUCOBAY 50 mg comp.x 30 (Monto Fijo OSPIM: $ 9,93 – Monto Fijo AMTIMA: $ 4,25)

Como el afiliado pertenece a los dos sistemas se debe utilizarse el vademécum de AMTIMA.

Este vademécum posee más productos que el vademécum de OSPIM y además informa los montos fijos cubiertos tanto por OSPIM como por AMTIMA.

ERRORES DETECTADOS:

* Las farmacias aplican la suma de los montos fijos a una de las dos entidades, por ejemplo: en el casillero correspondiente al TOTAL A CARGO DE OSPIM colocan $ 14,18 (sumatoria de $ 9,93 y 4,25)

* Invierten el orden de los Montos Fijos: El monto fijo de OSPIM lo colocan en el casillero de TOTAL A/C AMTIMA y viceversa.

CASOS ESPECIALES:

Si el afiliado es solamente de OSPIM:

* Cuando el monto fijo es mayor o igual que el precio de venta al público el importe a cargo de OSPIM será el mismo precio de venta al público.

Si el afiliado pertenece a los dos sistemas (OSPIM y AMTIMA):

* Si el monto fijo de OSPIM es igual o mayor que el precio de venta al público, el importe a cargo de OSPIM será el precio de venta al público y el importe a cargo de AMTIMA será 0 (cero) aunque en el vademécum se informe otro valor como monto fijo de AMTIMA.

* Si el monto fijo de OSPIM es menor que el precio de venta al público pero al sumar el monto fijo de AMTIMA se obtiene un resultado mayor o igual al precio de venta al público, en el casillero del TOTAL A/C OSPIM se deberá colocar el monto fijo informado en el vademécum y en el casillero TOTAL A/C AMTIMA se deberá colocar la diferencia entre el precio de venta al público y el monto fijo de OSPIM.

CONCLUSIONES:

Con motivo de estos errores al momento de confeccionar la presentación las farmacias indican valores erróneos en los totales a cargo de OSPIL y/o AMPIL, generando diferencias al momento de la correspondiente liquidación y el recálculo por nuestra parte de los porcentajes de cobertura reales, lo que en definitiva se traduce en:

  1. Mayores tiempos de procesamiento de las recetas

  2. Atraso en la presentación de la facturación a la Obra Social.

  3. Atraso en el cobro de las prestaciones

POR TALES MOTIVOS Y CON LA PREMISA DE NO PERJUDICAR A AQUELLAS FARMACIAS QUE COMPLETAN LAS RECETAS CORRECTAMENTE, INFORMAMOS QUE LAS RECETAS QUE INCURRAN EN ESTOS ERRORES SERÁN DEVUELTAS PARA SU CORRESPONDIENTE CORRECCIÓN, PUDIENDO PRESENTARLAS NUEVAMENTE EN LA SIGUIENTE LIQUIDACIÓN.


De esta manera la prestación queda definida de la siguiente manera:

OSPIM se maneja con montos fijos según figura en el Vademécum de vigencia 01/09/10

Como Coseguro AMTIMA cubre el 40% del precio público o la diferencia hasta el 100% del Precio de venta al Público los productos que cubre OSPIM.

Además los beneficiarios de AMTIMA poseen el beneficio de mayor cantidad de productos en el vademécum, que aquellos que son beneficiarios exclusivamente de OSPIM.
En el vademécum de AMTIMA estos productos adicionales tienen un 40% de descuento para AMTIMA y un 40% de descuento para OSPIM (sobre el Precio de Venta al Público).

Asimismo recordamos que Las Insulinas y las tiras reactivas (todas) están cubiertas con el 100% de descuento a cargo de Ospim.

9) MODELO DE CREDENCIAL

10/06/2014 - NUEVO MODELO DE CREDENCIALES

* CREDENCIAL

- Beneficiarios de OSPIM: Plan Cobertura (Carnet color Verde) y Plan Total (Carnet color Celeste)

- Beneficiarios de OSPIM / AMTIMA: Plan Integral (Carnet color Gris)

* DOCUMENTO DE IDENTIDAD y ÚLTIMO RECIBO DE SUELDO
* No es preciso que concurra el beneficiario personalmente a la farmacia. Puede hacerlo en su nombre cualquier otra persona que presente la documentación indicada.

10 ) PRESENTACION

15/04/2015

Importante-Llenado de recetas

Desde la obra social OSPIM (Molineros) nos comunican que las recetas deben completarse con los valores que indica el validador para cada producto.

En el caso que corresponda cobertura también de AMTIMA, completar solamente el sector de OSPIM con los datos que brinda el validador.

Se deben completar los importes por renglón y totales generales. Las recetas no validadas, deben completarse con la metodología usada anteriormente.


09/04/2015

Con respecto a la validación ON LINE de las recetas de OSPIM,  desde esta Obra Social nos indican lo siguiente:

INFORMAMOS QUE TODAS LAS FARMACIAS QUE HOY ATIENDEN OSPIM ESTAN AUTORIZADAS PARA VALIDAR POR MIS VALIDACIONES, LAS MISMAS TIENEN CUF QUE ES EL USUARIO EN EL SISTEMA.  

AQUELLAS FARMACIAS QUE NO POSEAN USUARIO Y/O PASSWORD DEBERÁN SOLICITARLO A LAURA REBATTINI A LA SIGUIENTE DIRECCIÓN DE MAIL:  laura.rebattini@preserfar.com

No obstante ello durante el mes de abril y de mayo todas las farmacias pueden atender por el sistema tradicional.


26/03/2015

Por medio del presente informamos que a partir del mes de abril de 2015, OSPIM Molineros habilitará la validación on line de sus recetas.

Habilitaremos un sistema de validación on line, con el objetivo de brindar una mayor seguridad en la atención tanto para nuestros afiliados como para las
farmacias, con lo que cada receta validada quedará registrada. El sistema utilizado es: “Mis Validaciones” ( Preserfar ) .

Para validar debera :

    • Colocar el número de beneficiario Ospim o N° DNI, seleccionar el afiliado,
    • Colocar todos los datos requeridos de la receta y luego los medicamentos y las cantidades que se encuentran prescriptos;
    • El sistema les indica cuánto corresponde a cargo de nuestra obra social y cuánto a cargo del afiliado.
    • Posteriormente el sistema emite un comprobante que la farmacia debe adherir a la receta para completar la misma con la cobertura correspondiente.
    • Al final de cada período el sistema emite un resumen de las validaciones realizadas, que la farmacia deberápresentar.

Se aceptará durante los meses de abril y mayo la atención por el sistema tradicional, tal como lo venimos desarrollando hasta el momento, pero a partir del mes de junio toda la atención se debera realizar por el sistema de validación on line.
Por cualquier duda o inconveniente contactarse a farmacias@ospim.org.ar o llamando al teléfono 011-4371-8247.


Se informa que la presentación de esta obra social se realizará de la siguiente manera:
en caratula de la Camara por triplicado con la descriminación de los planes
* PLAN OSPIM: recetas que tengan solamente OSPIM
* PLAN OSPIM-AMTIMA: recetas que tengan solamente OSPIM-AMTIMA
* PLAN PMI: recetas PMI

11) PADRON DE AFILIADOS:

24/04/2014

Por medio del presente informamos que a partir del 01/05/2014, se pone en vigencia la utilización del padrón de afiliados para la atención de OSPIM/AMTIMA,

Solamente podrán acceder al beneficio de descuento en farmacia, aquellos afiliados que se encuentren en el padrón vigente.

Todas las recetas expendidas a afiliados que no se encuentren en el padrón vigente, serán indefectiblemente debitadas por la Obra Social.

Desde nuestro sitio web, podrán acceder al padrón de afiliados de OSPIM/AMTIMA respectivo

12) PADRON PRESTADORES: NO posee

13) VADEMECUM: si posee

* VDM OSPIM: Para uso de los beneficiarios exclusivos de OSPIM. En la última columna figura el Monto Fijo a Cargo de esta Obra Social.

* VDM AMTIMA: Para uso de los beneficiarios de OSPIM que también poseen cobertura por AMTIMA,  este vademécum posee más productos que el anterior.

1) En la anteúltima columna figura el monto fijo a cargo de OSPIM ó el  porcentaje de cobertura que cubre OSPIM (del precio de venta al público)     según corresponda para cada producto.

2) En la última columna figura el porcentaje que cubre AMTIMA (del precio     de venta al público). En aquellos productos que figura 100%, AMTIMA     cubrirá la diferencia entre el precio de venta al público y el monto fijo que     cubre OSPIM.



14) CARATULAS AQUI

15) OBSERVACIONES

MEDICAMENTOS FALTANTES: Si por cualquier motivo en la farmacia falta el o los productos recetados, la farmacia debe obligarse a obtenerlos dentro de las 24 Hs. de haber sido requeridos por el beneficiario, quien debe conocer tal condición para adquirirlos una vez que haya transcurrido dicho plazo.


PSICOFÁRMACOS: El profesional debe confeccionar además un segundo recetario según normas legales en vigencia, el cual queda como duplicado en poder de la farmacia

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