Lunes, 31 Octubre 2016 16:01

PAMI Plan 2 - Res.337-05

1) RECETARIO: Receta PAMI oficial celeste

NOTA: A partir del 30/11/2010, por decisión del Instituto, no es necesario el sellado al dorso de la receta por parte de cada una de  las delegaciones de Pami (UGL).(sello institución)

2) VALIDEZ DE LA RECETA : 30 dias desde la prescripcion

• Una receta cuya validez está vencida puede ser nuevamente autorizada por la UGL, con lo cual se renuevan los 30 días de vigencia de la receta. Esto indica que la receta tiene 30 días de validez y en caso de que esos 30 días hayan pasado entra a contar la fecha de autorización.

• No se aceptan recetas cuya fecha sea posterior a la fecha de autorización.

3) DATOS A TENER EN CUENTA

Para la atención de este Plan especial de Pami se debera controlar que el afiliado presente:

  • Rp oficial de Pami ( celeste)
  • UGL blanca: autorización emitida por Pami donde debera constar los datos del afiliado como asi tambien los medicamentos con sus monodrogas y coicidir exactamente con la receta PAMI
  • Esta UGL tiene un tilde o punto según corresponda: sub.social.via excepcion.etc…controlar que asi  sea.

LLENADO DE LA RECETA

Recetas con medicamentos provistos por la Farmacia con cobertura en elVademécum PAMI deben ser llenadas como se hace habitualmente.Ejemplo: Si el precio de venta al público es de $100, y la cobertura en Pami Ambulatorio es del 80% la receta se llenará de la siguiente manera:

Total Receta $ 100

a/c afiliado - a/c Fondo Fiduciario . $ 20

a/c Obra Social $ 80

Como se observa se debe reemplazar la leyenda “a/c afiliado” por “a/c F.

F.” que significa que dicho monto será pagado por el Fondo Fiduciario

creado por la resolución a tal efecto.

Recetas con medicamentos provistos por la Farmacia sin cobertura PAMI en el convenio habitual, deben completarse con la cobertura 100% según Resolución 337.

Ejemplo: Si el precio de venta al público es de $100, y NO tiene cobertura en Pami Ambulatorio, la receta se llenará de la siguiente manera:

Total Receta $ 100

a/c afiliado - a/c Fondo Fiduciario. $ 100

a/c Obra Social 0

Como se observa se debe reemplazar la leyenda “a/c afiliado” por “a/c F.

F.” que significa que dicho monto será pagado por el Fondo Fiduciario

creado por la resolución a tal efecto.

DE LA  AUTORIZACIÓN

Formulario de Autorización

• La autorización deberá estar completa en todos sus casilleros y debidamente firmada su autorización por parte de la Delegación PAMI.

• Las enmiendas, cambios groseros de tinta y sellos ilegibles deben ser  salvadas como normalmente se realiza.

• Los números de Providencia deben figurar en TODAS las autorizaciones, se trate del plan que se trate, no existiendo una cantidad de dígitos establecida a tal fin.

• La prescripción que figura en la Autorización debe guardar las mismas  particularidades que las que tiene la receta habitual de PAMI en materia de prescripción por marca comercial y monodroga.

.La autorización de la Delegación no debe contener medicamentos no prescriptos.

• Controlar que la Autorización, que viene en original, tenga su escritura legible. De no ser así debe ser salvado y consignada su enmienda como habitualmente se realiza.

• Controlar que la totalidad de los datos y firmas requeridos se encuentren en la

Autorización.

Importante: El beneficiario entregará el Formulario de Autorización Original a la

Farmacia, permaneciendo el duplicado en poder de la UGL.

Formulario de Autorización para Pacientes Crónicos:

.

DE LA DISPENSACION


15/03/2012

Aclaracion con respecto al Pami Res 337/05

  • Por  lo general  el empadronamiento  del afiliado crónico hecho en Pami para obtener la cobertura al 100% en los medicamentos es por presentación del mismo y por cantidad de cajas. 
  • Cuando un afiliado asiste a la farmacia con  una receta de Pami  y tiene prescripto un medicamento por nombre comercial y/o monodroga con cobertura al 100% por parte de la obra social para un afiliado determinado se sugiere  (para evitar que la receta quede  “Sujeta a supervisión”  y demorar cobro de la misma)  NO CAMBIAR por otro aunque sea de las mismas características farmacéuticas. En el caso que el medicamento en cuestión se encuentre en FALTA  o  DISCONTINUADO la farmacia deberá indicar al afiliado que concurra al medico prescriptor  correspondiente para la sustitución del mismo  y la nueva prescripción y posteriormente dirigirse  al Pami para que realice la actualización  de la receta en el SISTEMA para la  compra.
  • Cuando un afiliado asiste a la farmacia con una receta de Pami mas una autorización blanca  manual de la UGL (de entrega mensual) o amarilla (de entrega trimestral al afiliado),  la farmacia deberá entregar si o si la medicación prescripta allí que deberá coincidir con la autorización. No hay opción a cambio.

Acerca del medicamento LAPENAX

  • El medicamento  Lapenax pasó a ser provisión del stock de la farmacia desde 01 de febrero 2012 por lo cual deberá entregarlo al afiliado directamente del mostrador.
  • El afiliado deberá concurrir con receta verde original + UGL blanca manual o también puede traer autorización amarilla y la farmacia NO DEBE VALIDAR POR ON LINE sino  presentarla por Pami Plan 2. ( se recuerda que físicamente es separada del Pami ambulatorio pero se carga manualmente antes del cierre de presentación )
  • Cuando el afiliado asiste a la farmacia con receta verde prescripta con Lapenax  y SIN NINGUNA AUTORIZACION  Y LA FARMACIA  lo valida por sistema on line tiene dos posibilidades :

*0% de cobertura ------ se le indica al afiliado que se dirija al PAMI para solicitar la confección  de la autorización manual

* 100% de cobertura -----se procede como un Pami Crónico validado común.

Cualquier consulta  comuníquese con  nuestro Dpto. de Obras Sociales.( Sebastian o Romina )



03/02/2011

IMPORTANTE : PAMI- RESOLUCION 337

SE INFORMA  QUE POR DISPOSICION DE LA OBRA SOCIAL PAMI A PARTIR DEL 03 DE FEBRERO 2011 LOS  MEDICOS AUDITORES  NO PODRAN SALVAR NINGUN DATO DE LAS RECETAS VERDES ORIGINALES DEL PAMI.

 

LAS FARMACIAS DEBERAN CONSTATAR  QUE SI LAS RECETAS TUVIESEN ALGUN ERROR,  SERA EL MEDICO PRESCRIPTOR DE LA MISMA  QUIEN PUEDE CORREGIR O SALVAR LA ENMIENDA , SE ACLARA QUE EN LOS CASOS QUE A LA RECETA ORIGINAL LA ACOMPAÑE UNA AUTORIZACION DE LA UGL( BLANCA) , LA CUAL CONSTA CON  LEYENDA DE  VALIDACION ON LINE , SE TOMARA COMO VALIDA LA FECHA DE ESTA ULTIMA AUTORIZACION INDEPENDIENTE DE LA FECHA DE  LA RECETA .

CUALQUIER DUDA CONSULTAR CON NUESTRO DEPARTAMENTO DE OBRAS SOCIALES

• Los medicamentos ambulatorios con su correspondiente autorización en forma, serán dispensados al 100% y entregados por la farmacia, formen parte del vademécum con cobertura PAMI o se encuentren fuera del vademécum de cobertura. La única salvedad se da con medicamentos ambulatorios incluidos en el Vademécum DROGAS/PRODUCTOS provisión CAMOYTE, que por sus características y costos serán provistos vía operador logístico.

• Los medicamentos incluidos en las recetas autorizadas pueden ser del Vademécum PAMI con cobertura, o bien puede darse el caso de tratarse de medicamentos sin cobertura PAMI. En ambos casos la farmacia entregará los productos al 100%.

• En lo que respecta a los medicamentos incluidos en el Plan Vía de Excepción no provistos vía Camoyte (al no formar parte de los listados dispuestos a tal efecto) deberían ser provistos directamente por la farmacia, aunque hasta el momento la Industria no ha clarificado cuál será el precio de referencia para el reconocimiento a la farmacia del pago de dichos productos. En esta situación NO se incluyen los medicamentos del Plan Vía de Excepción por AMPARO.

• Los medicamentos autorizados por Plan Vía de Excepción por AMPARO serán dispensados directamente por la farmacia cuando no estén incluidos en el DROGAS/PRODUCTOS provisión CAMOYTE, los listados de provisión Vía Camoyte, siendo su precio de referencia para el pago de la prestación por parte de la industria el PVP.

• Por resolución interna del PAMI, cuando se trata de autorizaciones del Plan Vía de Excepción, con AMPARO judicial, el retiro del medicamento de la farmacia lo deberá efectuar un funcionario de la UGL debidamente autorizado.

• El CAMOYTE solamente autorizará y proveerá productos oncológicos o tratamientos especiales y los ambulatorios incluidos en el Vademécum DROGAS/PRODUCTOS provisión CAMOYTE. El resto, para cualquiera de los planes contemplados por la resolución, la provisión recaerá en forma directa en la farmacia.

• Pueden existir casos de recetas cuya prescripción incluya más de un medicamento y la autorización solamente incluya uno. En este caso solo se dispensará por resolución 337 el medicamento autorizado. .

4)  CANTIDAD Y TAMAÑO DE LA PRESCRIPCION: lo que se autoriza en la UGL

La cantidad de productos o el tamaño de los mismos son los que establece la

Autorización (en consonancia con lo prescripto en la receta) quedando sin efecto en estos casos la norma operativa habitual del convenio.

• No debe dispensarse la Autorización sola sin la correspondiente receta. Solo se aceptará el dúo Autorización (original) + Receta. Se deben presentar Receta +Autorización abrochadas en todos los casos.

• La presentación debe contener los troqueles de los medicamentos dispensados directamente por la farmacia.

• La receta original debe ser firmada por el afiliado y contener todos los datos

habitualmente requeridos en ella, incluyendo fecha de dispensa.

• La autorización debe estar firmada por el afiliado.

• No pueden existir dos recetas para una sola autorización. Dado que la autorización lleva consignado el número de la receta que está autorizando, solamente autoriza a esa receta y no a otra. Por lo cual si un paciente tiene dos recetas cada una de esas recetas debe contar con su respectiva autorización.

• A efectos exclusivamente operativos se solicitará a las farmacias dispensadoras que los cupones autorizantes vengan adheridos a la receta original con cinta adhesiva transparente en lugar de ganchitos metálicos.

• La elegibilidad de los afiliados autorizados y su vigencia o no, así como la pertinencia de los medicamentos autorizados a esta nueva modalidad, es exclusiva responsabilidad de la Delegación PAMI.

• Sugerimos a las farmacias revisar los medicamentos incluidos en la autorización a fin de constatar que no se trate de drogas incluidas en el listado de provisión de CAMOYTE ( PLAN 1 ) . Si así fuera deberá vehiculizarse dicha provisión por el citado ente con la metodología habitual.( PLAN 1 )

• NO requiere la adhesión de TICKET FISCAL o FACTURA, en la receta.

5 ) PLANES

• Medicamentos por vía de excepción y tratamiento especiales - Cobertura 100%.

6) BONIFICACION: 0%

7) EXCLUSIONES: NO POSEE

8) RECONOCIMIENTOS:

• Las recetas autorizadas vía AMPARO, deben contener visiblemente la leyenda AMPARO ya sea en la receta o en la autorización.

9) MODELO DE CREDENCIAL: carnet pami

10) PRESENTACION:


La presentación se hará quincenal según calendario de la cámara

30/11/2012

 Armado físico de la Presentación de la obra social PAMI: Con el objetivo de lograr una correcta y prolija presentación detallamos puntos a tener en cuenta para la misma:

1) Realizar cierre de lote y presentación de IMED e imprimirlos

2) Separar cada lote de la siguiente manera: Doblar la Carátula de Lote por la mitad y colocar dentro las recetas que conforman el lote (previamente controlado, ordenado y secuenciado con respecto a los otros lotes). Repetir por cada uno de los lotes a presentar.

3) Colocar un lote arriba de otro y finalmente doblar la Carátula de Presentación por la mitad y colocarla arriba de todos los lotes. Luego colocarle una banda elástica armando un paquete firme. De ésta forma, cada paquete representa una Presentación fácilmente identificable y optimizada para el proceso de Auditoría.

4) Finalmente colocar los lotes, la caratula de presentación y una caratula numero 5 en una bolsa, cerrada

5) Dejar afuera 2 caratulas numero 5 para la carga de la presentación.

Considerar  para la presentación estos ítems que nos enviaron desde la obra social como errores en la misma:

* No adjuntar documentación innecesaria. En el caso de documentación necesaria, la misma no se está adjuntando de la manera indicada.

* Faltan Carátulas Presentación./Lote

* Lotes con recetas mezcladas, que pertenecen a otro lote.

* No adherir troqueles con broches

* No secuencian las recetas

* Envían Carátulas de Presentación y Lote juntas:

* Lotes sin carátulas

 


02/05/2012 IMPORTANTE MODIFICACION EN LA FORMA DE PRESENTACION

La misma deberá presentarse físicamente en forma conjunta con PAMI AMBULATORIO respetando la nueva caratula número cinco (5)

11) PADRON AFILIADOS : afiliados autorizados por PAMI

12) PADRON PRESTADORES. No posee

13) VADEMECUM: ( validación on line )

14) CARATULAS:  PAMI-PAMI PLAN 2

30/11/2012
Sr. Farmacéutico recuerde que para la presentación de esta obra social se realiza solamente la carátula numero 5 por triplicado, además de los listados de lote y presentación que emite IMED

 


02/05/2012 IMPORTANTE

Las recetas estarán incorporadas en la caratula número cinco (5) de PAMI AMBULATORIO (carga manual de recetas antes de realizar el cierre de presentación IMED correspondiente).

15) OBSERVACIONES

-Los productos detallados a continuación, no han tenido inclusión formal en la

Resolución 337, sino que se encuentran en un apartado especial que es utilizado según requerimientos de los médicos del PAMI en pacientes determinados, que además de la receta y autorización de la Delegación deben adjuntar una providencia específica, constituyendo en los hechos un listado de excepción.

Por tal motivo, frente al costo de este tipo de productos y la situación particular de prestación en la que se encuentran encuadrados, sugerimos que cuando se presenten estos casos se realice la correspondiente consulta a la Camara  de Farmacia para que corroboremos con las fuentes precisas, el canal adecuado de dispensación de estos productos, de manera tal de evitar cualquier perjuicio para la farmacia. Por lo tanto, tenga en cuenta que estos medicamentos NO deben proveerse del stock de su farmacia.

Los productos en cuestión son:

-ELMIRON (antibiótico importado - pentosan polisulfato)

-MIRCERA (epoetina beta)

-REVLIMID (oncologico importado - lenalidomide)

-ONCASPAR (citostático)

-TORISEL oncolólgico importado - temsirolimus

• Medicamentos no provistos vía Camoyte. Estos medicamentos al no formar parte de los listados de medicamentos provisión vía Camoyte, deberían ser provistos directamente por la Farmacia, aunque hasta el momento la Industria no ha clarificado cual será el precio de referencia para el reconocimiento a la farmacia del pago de dichos productos. En esta situación no se incluyen los medicamentos del Plan Vía de Excepción por AMPARO.

Plan Vía de Excepción por Amparo: si los medicamentos se encuentran en el

vademécum de medicamentos provistos vía Camoyte, los medicamentos deberán ser solicitados vía Camoyte. Si los medicamentos no se encuentran en dicho vademécum deberán ser dispensados directamente por la Farmacia y serán reconocidos a PVP según Manual Farmacéutico.

• Medicamentos por razones sociales - Cobertura 100% (Subsidio Social y

Discapacidad): están incluidos los medicamentos Vademécum PAMI con cobertura o los medicamentos sin cobertura PAMI. Los provee la Farmacia en forma directa al 100%.

Medicamentos para Pacientes Crónicos-Cobertura 100%: están incluidos los medicamentos Vademécum PAMI con cobertura o los medicamentos sin cobertura PAMI. Los provee la Farmacia en forma directa al 100%.

RECORDATORIO

PAMI – Res 337/05  Validación ON LINE & PAMI PLAN 2 Res 337/05

El objetivo del presente instructivo es explicar la operatoria y recordar aquellos
procedimientos manuales que deban mantenerse, tanto para la validación como para la presentación de las recetas.

TRATAMIENTO DE RECETAS PAMI Resolución 337, en la DISPENSA

Existirán distintas formas en las que el afiliado PAMI (o quien retira) se presente con una receta solicitando productos cubiertos bajo la resolución 337. Dependiendo de la forma en que se presenten, será el procedimiento para la DISPENSA.

a) Formas existentes con tratamiento manual: (PAMI PLAN 2 Res. 337/05)
Receta acompañada por comprobante de autorización amarillo preimpreso (cupón de tratamiento crónico)



Receta acompañada por comprobante de autorización blanco preimpreso


No se validan online:
- Recetas con comprobante de autorización “amarillo” preimpreso, completado
en forma manual o por computadora.
- Recetas con comprobante de autorización “blanco” preimpreso, completado
en forma manual o por computadora.
En estos casos, la farmacia debe efectuar los controles en forma manual con los métodos
tradicionales.


b) Nuevas formas – validación online crónicos - que coexistirán con las manuales (PAMI AMBULATORIO/CRONICO/INSULINAS/TIRAS)
(preimpresos amarillo y blanco) :

Receta acompañada por comprobante de autorización impreso sobre hoja blanca con leyenda : “LA RECETA QUE ACOMPAÑA A ESTA  AUTORIZACIÓN DEBE VALIDARSE POR SISTEMA ON LINE EN LA FARMACIA”




Receta únicamente, sin otro comprobante

La farmacia debe realizar la validación on line de la receta mediante el “mismo
sistema con el que valida las recetas ambulatorias de PAMI”.
En caso que el medicamento esté autorizado por Resolución 337 (crónico) para el beneficiario, el sistema indicará cobertura 100% y ajustará la cantidad cuando corresponda.
NOTA: Cuando el afiliado se presente con comprobante que dice “LA RECETA QUE ACOMPAÑA A ESTA AUTORIZACION DEBE VALIDARSE POR EL SISTEMA ON LINE EN LA FARMACIA”, o simplemente con la receta, será requisito indispensable para la dispensa, la previa validación on-line de la receta.

El PAMI le otorgará al beneficiario el nuevo comprobante solo la primera vez que
realiza el trámite. En caso de que el afiliado presente dicho comprobante en la
farmacia, podrá adjuntarlo a la receta validada, para su presentación.
En las compras posteriores, el beneficiario entregará solo la receta, siguiendo la
farmacia con los procedimientos de validación on-line y presentación.

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TRATAMIENTO DE RECETAS PAMI (Ambulatorias y Crónicas), en el CIERRE DE LOTES ON LINE

El Cierre de Lotes on line permitirá la separación de dos tipos de lotes
1- Lotes de recetas AMBULATORIAS
2- Lotes de recetas CRÓNICAS

Deberá determinar con que tipo de recetas va a trabajar, dentro de la opción de
“Selección del financiador”, mediante el botón “Seleccionar Plan” como se describe abajo.

Selección del financiador
Definición: Selección de financiador (= PAMI) y criterio de agrupamiento (descuento o plan).
Operación: Al hacer clic en el botón “Seleccionar” (o “Cambiar”, si ya hay un valor seleccionado) bajo el rótulo “Financiador” se abre una ventana que presenta a los financiadores que trabajan con el prestador. Se debe
seleccionar al financiador y luego hacer clic en el botón “Seleccionar”.
A continuación se presentan en la misma ventana los botones “Seleccionar plan” y “Cerrar ventana”. Haciendo clic en el primero se presentan los distintos criterios de agrupamiento de recetas que usa el financiador. Para el
PAMI aquí aparecerán las opciones TOTALIDAD DE LA RECETAS (con las recetas de AMBULATORIO) y TOTALIDAD RC CRONICOS (con las recetas CRONICAS y MIXTAS). Seleccione el valor deseado y luego haga clic
en el botón “Seleccionar”.

Al terminar este proceso, el campo superior de la pantalla principal de cierre de lotes muestra los valores seleccionados.


En la generación de la presentación, se mostrará en forma segmentada los lotes de cada tipo (AMBULATORIOS Y CRONICOS R337) con totales por tipo, tanto en la información que se visualiza por pantalla como en los datos del archivo .pdf

Generar presentaciones
Definición: Generación de una presentación para un financiador dado, a partir de los lotes previamente generados para el mismo durante el período de
presentación.
Operación: Haga clic en el correspondiente botón del área de selección de opciones de detalle. El sistema presenta la información de presentación a nivel
global para el financiador, y luego la desglosa por criterio de agrupamiento y a nivel de lotes individuales. Para el PAMI aquí aparecerán los segmentos TOTALIDAD DE LA RECETAS (con los LOTES de recetas de AMBULATORIO) y TOTALIDAD RC CRONICOS (con los LOTES de las recetas CRONICAS y MIXTAS)

Cuando se hace clic en el botón “Generar Presentación” el sistema
cierra la presentación y genera por documentos de formato PDF requeridos para las presentaciones, con carátulas a nivel de financiador y de criterio de
agrupamiento (descuento o plan).



TRATAMIENTO DE RECETAS PAMI (Ambulatorias y Crónicas), en la PREPARACION de la PRESENTACIÓN FÍSICA (PAMI AMB/CRONICO/TIRAS/INSULINAS)
Luego de generar la Carátula de Presentación (carátula 5) del Cierre On Line se deberán acondicionar físicamente las recetas de la siguiente manera:
1.- Lotes On Line de Recetas Ambulatorias
2.- Lotes On Line de Recetas Crónicas (Res.337)
3.- Lotes Manuales de Recetas Ambulatorias
4.- Lote de refacturación
Los lotes deben ser claramente identificados y presentados todos juntos a
continuación de la Carátula de Presentación (carátula 5)
Cabe recordar que las recetas dentro del lote deben estar numeradas en orden
ascendente.

TRATAMIENTO DE RECETAS PAMI (Resolución 337 manuales), en la PREPARACION de la PRESENTACIÓN FÍSICA (PAMI PLAN 2)
Luego de preparar manualmente la Carátula de Presentación (carátula 5) del Cierre Manual se deberán acondicionar las recetas de la siguiente manera:
1.- Lotes Manuales de Recetas Resolución 337
2.- Lotes de refacturación 337

Importante: LA FACTURACION DEL ON LINE PAMI AMBULATORIO DEBERA PRESENTARSE EN FORMA SEPARADA DE LA FACTURACION MANUAL DE PAMI R337

PAMI ABULATORIO/CRONICO/TIRAS/INSULINAS            PAMI PLAN 2
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