Martes, 01 Noviembre 2016 13:26

Proyecto Nuevo Mercado - Colonia Suiza Salud

(Incluye entre otros a beneficiarios de: MAPFRE ART- PREVENCION ART – EL COMERCIO CIA. DE SEGUROS - INTERACCIÓN ART S.A.)

Cobertura de accidentes de trabajo (Sin límite temporal).

Cobertura de accidentes personales (Cobertura hasta 180 días corridos posteriores a la ocurrencia del accidente)

Importante: En cuanto a accidentes personales se deberá corroborar en la denuncia la fecha límite de cobertura, la prescripción de la receta deberá ser anterior a dicha fecha. (Ver anexo de modelo de denuncia).

1) RECETARIO: Receta oficial, o de instituciones médicas privadas o públicas, o de profesionales particulares.

2 ) VALIDEZ DEL RECETARIO: 5 (Cinco) días corridos posteriores a la fecha de prescripción.

3) DATOS A TENER EN CUENTA (PRESCRIPCIÓN)

Datos qué debe contener la receta: (Como mínimo)

Nombre y apellido del paciente.

CUIL o Tipo y número de DNI.

Medicamentos recetados y cantidad de cada uno en números y letras (Si no dice nada, se expenderá el de menor tamaño)

Diagnostico.

Fecha de prescripción.

Sello y firma del profesional.

Datos a completar por la Farmacia

► Adjuntar los troqueles del siguiente modo:

De acuerdo al orden de prescripción.

Incluyendo el código de barras.

Adheridos con cinta adhesiva

► Número de orden de la receta.

► Fecha de Venta.

► Precios unitarios y totales (Tomando como valor el sugerido en el Manual Farmacéutico o Agenda Farmacéutica Kairos), las correcciones de precios deben estar salvadas por el beneficiario.

► Sello y firma de la farmacia.

► Firma del afiliado o tercero, aclarando la persona que retira nombre completo, domicilio, teléfono y documento (La ausencia de estos datos es motivo de débito).

► Consignar los importes: Total, A CARGO de COL. SUIZA, A CARGO Afiliado.

► Adjuntar copia del ticket de venta a la receta. En caso de no poder hacerlo notifique por escrito las razones. Dicha información quedará en el legajo de la farmacia.

► Plazo máximo para la entrega de las recetas atendidas: 60 días


De la acreditación del beneficiario como tal

El paciente para obtener el beneficio de la provisión, deberá presentar:

  • Fotocopia de denuncia de accidente de trabajo o fotocopia de denuncia de accidente personal según corresponda respectivamente. (Ver anexo modelo de denuncia - SIEMPRE DEBE INDICAR LA LEYENDA COLONIA SUIZA SALUD, caso contrario no deberá atenderse)
  • Receta médica.
  • Documento de identidad.

En caso de qué retire un tercero, debe aclarar sus datos en la receta. (Nombre completo, DNI, Domicilio y teléfono).


4) CANTIDAD Y TAMAÑO DE LA PRESCRIPCIÓN

Cantidad de Renglones: Sin límite.

Cantidad por renglón: Medicamentos, hasta 1 (uno) por renglón. Accesorios farmacéuticos, según receta.

Resto: Según receta.

Tamaño: Hasta un producto de tamaño mayor por renglón con la leyenda “tratamiento prolongado”. (En caso de no decir nada al respecto, se expenderá y/o reconocerá el de menor tamaño)

Inyectables: Hasta 5 (cinco) ampollas (Cuando no se estipule se expenderá el de menor cantidad)

5) PLANES

Plan: Único.

Colonia Suiza Salud: 100%

Afiliado: Sin cargo (0%)

6) BONIFICACIÓN: Capital: 6% Interior:4% del Precio de Venta al Público

7) EXCLUSIONES

  • Alimenticios.
  • Anestésicos.
  • Anorexigenos y anabólicos.
  • Anticonceptivos y anovulatorios.
  • Antihemofilicos.
  • Champúes en Gral.
  • Coadyuvantes para quimioterapia.
  • Colutorios.
  • Cosmética.
  • Dieteticos.
  • Estéticos en Gral.
  • Estimulantes de la disfunción sexual.
  • Extractos de órganos, tejidos y células, cultivos de animales y/o vegetales. (No se incluyen aquí heparinas)
  • Flores de Bach.
  • Ginseng.
  • Hormonas de crecimiento.
  • Inmusupresores.
  • Interferones.
  • Odontológicos (Pastas, dentrificos, elementos de limpieza, enjuagues bucales, etc).
  • Oncológicos.
  • Parches de nicotina.
  • Productos para internación.
  • Reactivos para el diagnostico.
  • Recetas magistrales.
  • Sustitutos de la sal.

8) RECONOCIMIENTOS

Se reconocerán todos los productos qué figuran en el manual farmacéutico o agenda kairos y accesorios farmacéuticos, relacionados con la patología accidentológica denunciada y estipulada en la receta. A su vez, algunos grupos puntuales requieren autorización previa y otros no se reconocen bajo ningún concepto.

Grupos qué requieren autorización previa.

  • Antivirales específicos (Tipo de lucha contra el sida. Lamivudina y/o zidovudina, efavirenz, nelfinavir, etc).
  • Inmunoestimulantes.
  • Inmunomoduladores.
  • Medios de contraste para diagnostico.

Asimismo, no se reconocerán bajo ningún concepto las siguientes exclusiones.

De las autorizaciones especiales

En cuanto a la documentación de acreditación del beneficiario como tal o por autorizaciones previas en los casos requeridos de medicamentos, comunicarse los 365 días, las 24 hs al (011) 6009-2620.

9) MODELO DE CREDENCIAL Y RECETARIO: no posee

10) PRESENTACIÓN: mensual (ver calendario)

11) PADRON AFILIADOS: no posee

12) PADRON DE PRESTADORES: no posee

13) VADEMÉCUM: no posee

14) CARATULAS: Carátulas de la Cámara por triplicado

15) OBSERVACIONES

MODELO DE DENUNCIA DE ACCIDENTE DE TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL

 




MODELO DE DENUNCIA DE ACCIDENTE PERSONAL

 


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