Jueves, 01 Diciembre 2016 09:51

Jerarquico Salud

    Última Actualización: Martes, 21 Marzo 2017

    Corrección de dirección de E-mail para solicitar Usuario y clave

NORMAS DE ATENCION

Vigencia: 01/12/2016

1)RECETARIO

Formato   de  recetario:   se aceptará cualquier formato de prescripción médica/recetario, siempre que incluya en su encabezado la sigla “Rp/”, independientemente del diseño de receta oficial que se anexa a la presente Normativa. (Ver Modelo de Recetario de Medicamento adjunto)

2) VALIDEZ DEL RECETARIO

Validez de la Prescripción: se reconoce para la prescripción médica un plazo máximo de 15 (quince)  días corridos computados a partir de la fecha de prescripción que consta en el documento, vencido el cual las farmacias no deberán dar curso al pedido de expendio.

3) DATOS A TENER EN CUENTA EN LA PRESCRIPCION

Toda prescripción médica, deberá ser confeccionada por el profesional prescribiente, con letra perfectamente clara, legible y completa con todos los datos inherentes a la misma:

• Nombre y Apellido del Socio.

• N° de Socio.

• Prescripción del medicamento, según la Ley  de Genéricos: “por  nombre genérico del medicamento o denominación común internacional seguida de forma farmacéutica y dosis/unidad, con detalle del grado de concentración”.

• Diagnóstico presuntivo.

• Localidad y fecha de emisión.

• Firma y Sello del profesional

 

Consideraciones a tener en cuenta

 

Enmiendas: Se recuerda que toda tachadura,  enmienda  o raspadura,  deberá ser salvada por el profesional emisor, indicando al dorso del documento el dato correcto, refrendando el mismo mediante firma y sello.

 

IMPORTANTE: EN TODOS LOS CASOS UNA VEZ ENTREGADO EL/LOS MEDICAMENTOS, EL SOCIO DEBERÁ DAR CONFORMIDAD AL/LOS  MISMO/S CONSIGNANDO SU FIRMA, ACLARACIÓN,  DNI Y FECHA. REQUISITO QUE SUPONE CONFORMIDAD CON LA RECETA EXPENDIDA, TANTO EN LO REFERENTE A LOS MEDICAMENTOS PROPIAMENTE DICHO COMO ASI TAMBIÉN A LOS PRECIOS Y DESCUENTOS PRACTICADOS.

 

4) CANTIDAD Y TAMAÑOS EN LA PRESCRIPCION:

Número de medicamentos y cantidad  de unidades:  el médico sólo puede prescribir un (1) envase de medicamento por renglón y hasta tres (3) medicamentos por receta, hasta 3 de tamaño Grande de distinta composición, hasta 6 antibióticos inyectables monodósis y 1 antibiótico inyectable monodósis. Quedan exceptuados los medicamentos propios de Programas especiales y/o de cobertura diferencial, donde el profesional puede prescribir más de tres (3) medicamentos con autorización previa de la Obra Social.

5) PLANES:

 

Según su Servicio de Salud, el Socio tendrá acceso a la siguiente cobertura:


 

COBERTURA  DIFERENCIAL: dichos  porcentajes  (Ej.: 100%)  están  asociados  a  coberturas específicas y establecidas para Programas especiales, previa autorización de la Obra Social.

 

PROGRAMA MATERNO INFANTIL

 

A través de este programa, se garantiza el 100% de la cobertura en todo lo referente a la atención integral del embarazo, parto y puerperio, y del niño hasta el primer año de vida.

Para  el  acceso  a  los  medicamentos  inherentes  al  Programa  Materno  Infantil  (Plan  de cobertura Madre y Plan de cobertura niño), consulte la Modalidad Operativa Específica, a continuación .

 

1-PLAN DE COBERTURA MADRE

Carnet de cobertura Madre. Modalidad operativa.

Voucher de cremas para el cuidado de la piel de la mamá.

2-PLAN DE COBERTURA  NIÑO MENOR DE UN AÑO

Carnet de cobertura niño menor de un año. Modalidad operativa.

Recetario obligatorio de cremas para el cuidado preventivo de la piel del bebé.

Vacunas.

3-  Cumplimiento de la Normativa.

4-  ANEXO 1 – Listado de Medicamentos Plan de Cobertura Madre.

5- ANEXO 2 – Listado de Medicamentos Plan de Cobertura Niño.

PROGRAMA MATERNO INFANTIL

El Programa Materno Infantil tiene como objetivo promover la salud integral de la mujer embarazada y del niño menor de un año.

A través del mismo, la Mutual garantiza el 100% de la cobertura para la atención integral del embarazo, parto y puerperio, y del bebé hasta el primer año de vida.

PLAN DE COBERTURA MADRE

Los medicamentos considerados de uso frecuente en el embarazo, parto y puerperio e inherentes a los mismos NO requieren autorización para acceder a la cobertura del programa (100%).

En el Anexo 1 podrá consultar el listado completo de drogas.

Para acceder a los mismos, la Socia deberá presentar a su farmacéutico::

    • Carnet de Cobertura del Programa Materno Infantil -Plan de Cobertura  Madre

    • Receta médica

    • Credencial JS

    • D.N.I

 

IMPORTANTE: Para el resto de los medicamentos, la cobertura será la prevista en el Servicio de Salud (40% de cobertura para PMI y 60% de cobertura PMI 2000 y PMI 3000).

 

Carnet de cobertura Madre

Este Carnet permitirá identificar a nuestra Socia como parte del Programa Materno Infantil – Plan de Cobertura Madre vigente.

Voucher de cremas para el cuidado de la piel de la mamá.

Este voucher es válido para el tratamiento de la piel durante todo el embarazo. No requiere Prescripción Médica.

Para acceder a la misma, la Socia deberá presentarse en la farmacia con el voucher de cremas (ver imagen adjunta), el cual deberá estar completado por médico tratante.

Voucher cremas

PLAN DE COBERTURA NIÑO MENOR DE UN AÑO

Los medicamentos considerados de uso frecuente en el primer año de vida del niño No requieren autorización para acceder a la cobertura del programa (100%).

Consulte el listado completo de drogas en el Anexo 2 .

Para acceder a los mismos, el /la Socio/a deberá presentar a su farmacéutico:

    • Carnet de Cobertura del Programa Materno Infantil -Plan de Cobertura Niño Menor a un Año.

    • Receta médica

    • Credencial JS

    • D.N.I

IMPORTANTE:

Si por algún motivo particular, el Médico Pediatra prescribe otra medicación el Socio deberá solicitar autorización y presentar la misma a la Farmacia para acceder a la medicación.

Carnet de Cobertura Niño menor de un año

Este carnet permitirá identificar al Socio como parte del Programa Materno Infantil – Plan de Cobertura Niño menor de un año vigente.

 

Recetario obligatorio de cremas para el cuidado preventivo de la piel del bebé

Para facilitar el acceso de las cremas dentro del primer año de vida del niño, cada Socio dispondrá de ocho recetarios (ver imágenes adjuntas) para utilizarlo de acuerdo a los meses del bebé y la acción terapéutica que corresponda, es decir, dos recetarios por trimestre (ver cuadro).

La dispensa se realizará  presentando el  Recetario obligatorio correspondiente, la Credencial JS, el Carnet del  Programa Materno Infantil y DNI.

Es importante remarcar que, en caso de superar el consumo, el mismo será imputado en la  Cuenta Corriente del Socio, no siendo el Farmacéutico responsable del control de consumo del Socio.

Número

Tiempo

Acción Terapéutica

1

0-3 meses

Cuidado preventivo de la piel (crema con vitamina A – Zinc y asociados)

2

Tratamiento de dermatitis específicas (crema con antimicóticos)

3

3-6 meses

Cuidado preventivo de la piel (crema con vitamina A – Zinc y asociados)

4

Tratamiento de dermatitis específicas (crema con antimicóticos o antibióticos o corticoides)

5

6-9 meses

Cuidado preventivo de la piel (crema con vitamina A – Zinc y asociados)

6

Tratamiento de dermatitis específicas (crema con antimicóticos o antibióticos o corticoides)

7

9-12 meses

Cuidado preventivo de la piel (crema con vitamina A – Zinc y asociados)

8

Tratamiento de dermatitis específicas (crema con antimicóticos o antibióticos o corticoides)

 

 

MPORTANTE

Hasta que no se concluya el trámite de adhesión del recién nacido, todos los medicamentos requerirán autorización de nuestra Administración.

 

Recetarios 0-3 meses

 


Recetario Obligatorio_Cremas para el tratamiento de dermatitis especificas_Rev3 Julio 2016_Pág_1


Recetarios 3-6 meses


 

Recetario Obligatorio_Cremas para el tratamiento de dermatitis especificas_Rev3 Julio 2016_Pág_2

Recetarios 6-9 meses

 

Recetario Obligatorio_Cremas para el tratamiento de dermatitis especificas_Rev3 Julio 2016_Pág_3


Recetarios  9-12 meses

Recetario Obligatorio_Cremas para el tratamiento de dermatitis especificas_Rev3 Julio 2016_Pág_4

 


Vacunas

Del Calendario

Para las vacunas del calendario vigente, la mamá deberá concurrir con su bebé a los Hospitales o Centros de Salud públicos más cercanos.

Es importante que la aplicación de estas vacunas se realice en estas instituciones para contribuir a la vigilancia epidemiológica de las patologías cubiertas y asegurar las condiciones de bioseguridad.

 

Fuera de Calendario

No requieren autorización previa y presenta la cobertura de su Plan de Salud como medicamento prescripto (Planes de Cobertura PMI al 40% y Planes de Cobertura PMI 2000 y 3000 al 60%).

 

NOTA: ver excepciones y documentación a presentar por el Socio establecida en la Norma de Facturación de Farmacia CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA

El cumplimiento de la presente normativa, en cuanto al control de la  documentación que debe presentar el/la Socio/a para el acceso a la cobertura del 100 %  de la medicación, sin previa autorización, y la verificación de que el medicamento prescripto forme parte del listado enviado, es su responsabilidad, garantizando con esto la correcta liquidación de su facturación, evitando la generación de posibles débitos.

ANEXO 1

 

LISTADO DE DROGAS QUE NO REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA

PLAN DE COBERTURA MADRE

Drogas

Forma farmacéutica/Vía de Administración

Condición/Observaciones

Sulfato de hierro / Hierro polimaltosato /Ácido fólico.

Oral ó intramuscular.

Solos ó asociados / Hasta 1 envase por mes.

Polivitamínicos ó Polivitamínicos y Poliminerales.

Oral.

Hasta 1 envase por mes.

Isoxuprina.

En todas sus formas farmacéuticas.

Para maduración pulmonar.

Progesterona ó Hidroxiprogesterona.

En todas sus formas farmacéuticas.

 

Propinox.

Oral.

 

Metoclopramida.

En todas sus formas farmacéuticas.

 

Doxilamina succinato + asoc.

Oral.

 

Betametasona ó Dexametasona 8 mg.

Intramuscular.

 

Hidróxido de Aluminio / Hidróxido de Magnesio/Asoc.

Oral.

Solos ó asociados.

 

Lactulosa

Oral.

 

Plantago Ovata + Cassia Angustifolia

Oral.

 

LISTADO DE DROGAS QUE NO REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA

PLAN DE COBERTURA MADRE

Drogas

Forma farmacéutica/Vía de Administración

Condición/Observaciones

Cefalexina

En todas sus formas farmacéuticas.

 

Metildopa

Oral.

 

Metronidazol Miconazol Isoconazol

Óvulos, tabletas vaginales ó cremas.

 

Inmunoglobulina Anti-RHO

Intramuscular.

 

600 ml de la emulsión Dermaglós.

En todas sus formas farmacéuticas.

 

(*) Ver punto 1.2

 

ANEXO 2

 

LISTADO COMPLETO DE DROGAS CON COBERTURA AL 100%

PLAN DE COBERTURA NIÑO MENOR A UN AÑO

 

Acción terapéutica

Drogas

Forma farmacéutica/Vía de Administración

Antidiarreicos/reguladores de la flora intestinal.

Crema de Bismuto.

Suspensión.

Saccharomyces boulardii.

Sobres y cápsulas.

Bacillus clausii.

Suspensión bebible.

Antibióticos

 

Amoxicilina.

Jarabe /Suspensión oral - Polvo para uso oral.

 

Amoxicilina + asoc. (ac. Clavul / sulbactam)

Claritromicina.

Azitromicina.

Cefalexina.

Metronidazol.

Mebendazol.

Nitazoxanida.

Nistatina.

Ketoconazol.

Trimetoprima/ Sulfametoxazol.

Antibióticos de uso tópico

 

Ac Fusídico.

Presentación en crema/ungüento.

Ac Fusídico + Betametasona.

Ac Fusídico + Hidrocortisona.

Mupirocina.

Mupirocina + Hidrocortisona.

Rifamicina.

 

 

 

Solución o loción de uso externo / Spray.

LISTADO COMPLETO DE DROGAS CON COBERTURA AL 100%

PLAN DE COBERTURA NIÑO MENOR A UN AÑO

 

Acción terapéutica

Drogas

Forma farmacéutica/Vía de Administración

Antibióticos de uso oftálmico (solo o asociado)

 

Tobramicina.

Colirios y geles oftalmológicos.

 

Ciprofloxacina.

Eritromicina.

Antipiréticos /analgésicos

(Solos o asociados entre sí)

 

Dipirona.

Jarabe / Suspensión Oral / Polvo para uso Oral o Gotas orales.

 

Dipirona + Paracetamol.

Paracetamol.

Paracetamol + Ibuprofeno.

Ibuprofeno.

Corticoides

 

Betametasona.

Gotas orales, Jarabe/ Suspensión oral.

Metilprednisona.

 

Broncodilatadores antiasmáticos

(Solos o asociados entre sí)

 

 

Salbutamol.

Sprays/Aerosoles/Solución para nebulizar:

Solos /con aplicador /con aerocámara.

Bromuro de Ipratropio.

Beclometasona.

Fenoterol.

Fluticasona.

Fluticasona + Salmeterol.

Budesonide.

Antiflatulentos

(Solos o asociados)

 

Simeticona.

Gotas/Jarabe.

Simeticona + Domperidona.

Homatropina.

Homatropina + Simeticona.

Antieméticos

 

Metoclopramida.

Gotas Pediátricos, Ampollas y Jeringas prellenadas.

Domperidona.

Gotas orales.

Laxantes

Lactulosa.

 

Jarabe / Suspensión oral / Polvo para uso oral.

LISTADO COMPLETO DE DROGAS CON COBERTURA AL 100%

PLAN DE COBERTURA NIÑO MENOR A UN AÑO

 

Acción terapéutica

Drogas

Forma farmacéutica/Vía de Administración

Rehidratante oral

 

Sales de rehidratación oral.

Jarabe / Suspensión oral / Polvo para uso oral.

Antiulceroso/antiácido

 

Ranitidina.

Jarabe / Suspensión oral / Polvo para uso oral.

Humidificante/fluidificante vías aéreas

Cloruro de Na.

Sprays / Aerosol.

Antianémico

Hierro (Polimaltosato, Sulfato, Succinato)

Gotas/Jarabe.

Acido fólico.

Vitaminas A+C+D.

Vitaminas A+C+D + FLÚOR.

Antihistamínicos

Difenhidramina.

Jarabe / Suspensión oral / Polvo para uso oral.

Antitusivo/mucolítico

Hedera helix.

 

Jarabe / Suspensión oral / Polvo para uso oral.

 

6) BONIFICACION: 10% sobre el monto A CARGO de la Obra Social.

7) EXCLUSIONES:

 

28/04/2017

 

Se agregaron los siguientes medicamentos  y productos para diabetes:

 

  •     • Hipoglucemiantes orales y no orales (excepto Metformina )
  •     • Insulinas
  •     • Tiras reactivas / dispositivo para aplicación de insulina / lancetas / agujas para insulina.

 

————

 

Exclusiones a la cobertura

 

  • Medicamentos de venta libre.
  • Medicamentos sin aprobación de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT).
  • Bioenergizante.
  • Dispositivo Intrauterino / Anillo vaginal / Parche anticonceptivo /Anticoncepción subdérmica.
  • Emolientes.
  • Energizante Psicofísico.
  • Fórmulas de preparados magistrales.
  • Productos dietéticos y de herboristería.
  • Productos homeopáticos.
  • Reconstituyente Dérmico / Dermatocosméticos / Nutriente dérmico.
  • Tratamiento de cesación tabáquica.
  • Tratamiento de la Disfunción Eréctil.
  • Tratamiento Disfunción Sexual Masculina.
  • Vacunas incluidas en el Calendario Nacional de Vacunación (ver apartado: Exclusiones en Vacunas)

 

Exclusiones con excepción

Los medicamentos del siguiente listado  se encuentran excluidos  excepto que los mismos estén indicados para Socios que se encuentren en Programas  con Cobertura  especial.  En este caso, el Socio deberá presentar al Farmacéutico el “expediente de autorización de medicamentos” junto a la credencial de Jerárquicos y el DNI.

  • Insumos / descartables.
  • Inductor Ovulación.
  • Leches maternizadas y medicamentosas.
  • Medicamentos para tratamiento de la obesidad.
  • Orexígeno.
  • Anorexígeno.
  • Polivitamínico Polimineral.
  • Polivitamínico.
  • Reconstituyente General

 

Exclusiones en vacunas

 

Vacunas  de HPV (Virus  del Papiloma  Humano):  quedan excluidas de la cobertura todas aquellas  personas  que  se  encuentran  fuera  del  grupo  contemplado  en  el  Calendario  de Vacunación (niñas de 11 años de edad).

Vacunas para la prevención del Herpes Zoster: quedan excluidas de la cobertura.

 

Exclusiones en vacunas con excepción

Las vacunas de la siguiente tabla se encuentran excluidas excepto en los casos que se detallan a continuación y teniendo en cuenta las siguientes observaciones:

 

 

 

DESCRIPCIÓN

 

 

DOC. A PRESENTAR

 

 

OBSERVACIONES

 

 

 

Vacunas de calendario

 

 

Credencial + DNI + receta +

autorización previa

 

 

 

Requiere autorización previa.

 

 

 

 

 

 

Vacuna extra calendario

 

 

 

 

Credencial + DNI + receta

 

 

Se brindará cobertura en relación al porcentaje (%) reconocido por el Servicio de Salud del Socio.

 

 

 

 

Vacuna antigripal (+65 años)

 

 

 

 

Credencial + DNI + receta

 

 

Se brindará cobertura en relación al porcentaje (%) reconocido por el Servicio de Salud del Socio.

 

 

 

 

Vacuna antigripal (patología  de riesgo)

 

 

 

 

 

Credencial + DNI + receta +

autorización previa

 

 

 

 

Requiere autorización previa.

 

 

 

 

Vacuna VRS (Virus Respiratorio

Sincicial) – Palivizumab

 

 

 

 

 

Credencial + DNI + receta +

autorización previa

 

 

 

 

Grupos de riesgo específico.

 

 

 

 

8) RECONOCIMIENTOS:

 

28/04/2017

 

VACUNA ANTIGRIPAL: Para los mayores de 65 años la cobertura es del 100% a cargo de Jerárquicos y no requiere autorización previa.​

 

———

 

EXPEDIENTE DE AUTORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS

 

El acceso por parte del Socio a los medicamentos prescriptos que no requieren autorización previa de Jerárquicos, se efectúa a través de la presentación de credencial y DNI.

En los casos de medicamentos prescriptos que si requieren previa autorización, el Socio deberá gestionar la misma a través de algunas de las vías de comunicación existentes para tal fin.

Como respuesta a la solicitud de autorización de parte del Socio, Jerárquicos remitirá el Formulario denominado “Expediente de Autorización de Medicamentos”, el cual constituye un elemento esencial para la dispensa del medicamento autorizado, presentación de la facturación y reconocimiento para su pago.

 

 

Es indispensable, que éste se envíe adjunto al recetario original, al momento de su presentación y el mismo se encuentre completo con todos los datos solicitados en dicho documento. Este formulario cuenta con un N° de Expediente único e irrepetible, el cual constituye en elemento de control de la auditoria

                     MODELO DE EXPEDIENTE DE AUTORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS


 

 

 

Referencias:

 

 

01. Descripción: Monodroga / Marca Comercial del Medicamento

 

02. Resolución: se indica el estado de la autorización. (1) Ej. No requiere autorización

 

03. Prescripción: se indica la fecha de la prescripción médica

 

04. Carga: se indica la fecha de carga al Sistema del pedido de autorización

 

05. Observaciones: en este espacio el Médico Auditor de Jerárquicos informará todo aquello que considere necesario aclarar al Socio o al Prestador. Por ej.: Justificación de Rechazo.

 

 

Las alternativas de Resolución podrán ser:

No  requiere  autorización: si la medicación solicitada no requiere de la misma. (Según normativas vigentes).

  • Pendiente   de  resolución:  en  este  caso  el  expediente  no  es  válido  hasta  su resolución.

  • Rechazado:  refiere a los medicamentos que no han sido autorizados por nuestra Auditoría y, en consecuencia, no deberán ser facturados a Jerárquicos.

  • Autorizado: refiere  a  los  medicamentos  que  la Auditoría  de  la  Obra  Social  ha autorizado, por lo que pueden ser válidamente facturados por el Prestador.

 

 

Solamente en los estados correspondientes al primer  y  último ítem,  Jerárquicos hará efectivo el pago de la facturación. En los demás casos, la documentación recibida será observada y devuelta por no reunir las condiciones anteriormente descriptas.

 

 

El Prestador que recibe de un asociado de Jerárquicos el “Expediente de Autorización de Medicamentos”,  debe  exigir  al  mismo  tiempo  la  respectiva  “Prescripción  Médica  Original”,  y verificar la concordancia de los datos estipulados en ambos documentos (Fecha de Prescripción Médica;  Medicamentos  autorizados),  a  los  fines  de  evitar  confusiones  e  inconvenientes  al momento de facturar la prestación realizada.

 

 

Casos particulares

1.  SIN STOCK: Las farmacias procederán a la dispensa del/los medicamento/s autorizados por la Obra Social. En caso de no contar en stock con la medicación autorizada, se podrá aplicar la “Ley de Genéricos” (Ley 25.694), previo consentimiento del Socio en la receta médica solicitando sustitución.

 

 

2.  DIFERENCIA DE PRECIO : En los medicamentos autorizados al 100%, debe respetarse el nombre comercial que figura en el “Expediente de Autorización de Medicamentos” emitido a requerimiento del Socio. En caso de tener que sustituirlo/s por un genérico de mayor valor, se deberá consultar previamente a la Obra Social.

Si la farmacia procede a la dispensa de un medicamento de importe superior al autorizado por Jerárquicos, sin el consentimiento de la Auditoría, se abonará el importe del medicamento que figure en la Autorización.

 

9) MODELO DE CREDENCIAL Y RECETARIO

ACREDITACIÓN DEL SOCIO

Para que el Socio acceda a los medicamentos prescriptos, el Farmacéutico deberá solicitarle la siguiente documentación:

 

• Credencial  del Socio (Física o Virtual) o Certificado Provisorio,

• Documento de Identidad  (DNI): como constancia de que el beneficiario es el titular de la credencial; teniendo en cuenta que la misma es personal  e intransferible,

• Para acceder a los medicamentos que se encuentren dentro de los Programas de cobertura especial,   además  de  los  requisitos  anteriormente  detallados,  el  Socio deberá presentar el expediente de autorización de medicamentos; con excepción del Programa  Materno Infantil  cuya modalidad operativa específica se encuentra explicitada en Normativa por separado

 ESPECIFICACIONES SOBRE LA CREDENCIAL

El socio podrá optar por acceder a la prestación o atención, con la credencial física  o la credencial virtual,  teniendo ambas la misma validez.

a)  Credencial   física:  Credencial habilitante que lo identifique como tal. La misma debe encontrarse en vigencia. Verifique las fechas de activación y vencimiento.

MODELO DE CREDENCIAL FISICA

 

 

Referencias:

 

 

01. Número  Único:  número de  tarjeta  de  crédito de  16  a  18  dígitos  según  corresponda.

 

Identificación Única e Irrepetible (No válido para facturar).

 

02. Información General del Socio: número de Socio; Nombre y Apellido, DNI, Plan de Salud

 

03. Banda Magnética: información para el acceso a servicios por lectoras magnéticas.

 

04. Código: números únicos de seguridad.

 

05. Fecha de vencimiento y de activación, de la credencial.

 

 

 

b)  Credencial  virtual: dicha Credencial se encuentra disponible en la aplicación para socios Jerárquicos Móvil, la cual contiene la misma información actualmente suministrada en la credencial física.

 

 

MODELO DE CREDENCIAL VIRTUAL

 


 

 

Referencias:

 

01. QR con datos de la banda magnética

 

02. Foto de Perfil (elegida por el Socio)

 

03. Logo Animado  de Jerárquicos

 

04. Datos de la Credencial

 

IMPORTANTE: EL LOGO ANIMADO (EN MOVIMIENTO) DE LA CREDENCIAL ACREDITA QUE LA

 

MISMA NO SE TRATA DE UNA FOTO TOMADA.

 

Tocando la credencial virtual, la misma  girará, presentando la misma información hoy disponible al dorso de la credencial física:

 


Si el socio tiene activo el  Programa  Materno Infantil,  ya sea con el plan de cobertura para la Madre o para el Niño, se visualizará dicha condición en la credencial virtual, como se muestra a continuación:

 

 

 

ESPECIFICACIONES SOBRE EL CERTIFICADO PROVISORIO

 

El certificado provisorio debe ser presentado ante la circunstancia de credencial en trámite o eventual ausencia de la misma. El mismo se emite desde la Administración de Jerárquicos, pudiendo también el Socio imprimirlo ingresando al sitio de autogestión de la página web. (Válido para Credencial Física)

 

 

MODELO DE CERTIFICADO PROVISORIO

 


 

MODELO DE RECETARIO OFICIAL

 

    Referencias:

01. Datos del Socio (N° de Socio; Nombre y Apellido; Edad; Sexo)

02.  Descripción  de  la medicación  (Monodroga;  Nombre Comercial;  Presentación;  Dosis Diaria)

03. Diagnóstico presuntivo

04. Fecha, Localidad

05. Firma y Sello del Profesional

06. Firma, Aclaración y DNI del Socio. Fecha de entrega.

 

 

10) PRESENTACION

Por medio del presente informamos que ingresando aL sitio web (www.facaf.org.ar), las farmacias adheridas podrán acceder a la validación ON LINE de las recetas de Jerárquicos Salud.

 

 https://lh6.googleusercontent.com/JvwNKjE1FH1tN4o3zxMzT721nQZDUsFDq4dYYqFEDn-qzce_UmRuJUTQD6MPUpALWynPebC5S5akxyEqm4MfAnMpEw_EssCZwppQI9rXzLlCNlHJG9S9dh-fLJR-HCXpXhSrCCKk-m4

 

Las farmacias para acceder al validador deberán ingresar USUARIO y PASSWORD, el mismo que se utiliza para OSPIL, OSITAC , en el caso  FARMACIAS que quisieran comenzar a atender la obra social deberan:

 

SOBRE LA HOMOLOGACIÓN

Los proveedores de software de farmacias deberán remitir un mail aclt.validacion@gmail.com realizando la solicitud correspondiente.

 

ACLARACION: SOBRE LA VALIDACION DE LAS RECETAS

 

Para acceder al validador utilizar el navegador GOOGLE CHROME

Aquellas farmacias que posean instalado el antivirus AVAST podrían tener dificultades al ingresar al validador, en cuyo caso deberán informarle a dicho antivirus que el sitio  http://jersalud.ddaval.com.ar es seguro.

 

El sistema contempla dos planes:

  • Plan AMBULATORIO: al ingresar un número de afiliado el sistema automáticamente calcula el descuento correspondiente según el plan de pertenencia y determina si los productos prescriptos están cubiertos por Jerárquicos Salud.

 

  • Plan AUTORIZADO: Aquí deben ingresarse todas las recetas autorizadas por Jerárquicos Salud incluyendo las del Plan Materno Infantil. En estos casos el porcentaje de descuento debe incorporarse manualmente ya que es un valor determinado por la Obra Social en la autorización propiamente dicha.

 

Para el caso de recetarios no oficiales, en el campo Nº DE RECETA, deberá ingresarse “1”

 

Debido a la gran cantidad de débitos producto de la falta de diagnóstico en las recetas, el sistema obliga el tipeo del mismo.

 

Luego de ingresar todos los datos requeridos, el sistema valida la receta indicando un NUMERO DE AUTORIZACIÓN, permitiendo imprimir el voucher correspondiente, que debe ser adherido al dorso de la receta:https://lh4.googleusercontent.com/P2JnTli6g-g0mYHUOpTxXPYZTZLx64_rmF00bEGbJQrGKcC6C2CP0PMk_gLbkn-sFVyv1FVo0hB2uHxNvwTFIaGTh0A124bV-_-LtkcZv6be3XHjmCbWOvn1LPlScAxeANhCO767pl8

 

 

 

Puede obviarse la impresión del voucher , para estos casos la farmacia deberá escribir en la receta, en lugar visible y con letra clara, el NUMERO DE AUTORIZACIÓN correspondiente.

 

LA VALIDACION DE LAS RECETAS DE JARARQUICOS SALUD SERÁ OBLIGATORIA A PARTIR DEL 01/11/2014.

                 

  REQUISITOS GENERALES PARA LA FACTURACION

 

Documentación a presentar

 

Documentación de respaldo  (receta original, troqueles, expediente de autorización de medicamentos, etc)

Una carátula de presentación, armada en un solo lote por el total de la facturación mensual, indicando como mínimo el importe total facturado PVP y total a cargo de Jerárquicos Salud.

 

Plazo y cantidad  de presentación

 

En cuanto al plazo y cantidad  de presentación, sólo se aceptará una (1) presentación de facturación  mensual,  teniendo  el  prestador  120  (ciento  veinte)  días  corridos  de  plazo de

presentación,  computados  desde  la  prestación  del  servicio.  Superado  el  período  de  tiempo señalado, los medicamentos correspondientes serán pasibles de débito por dicho motivo.

 

Normas Generales

• A fin de obviar dificultades a los socios, todos los médicos prescriptores como así también los farmacéuticos, deberán dar cumplimiento a las normas que rigen el expendio de medicamentos y los requisitos señalados en la presente normativa.

• No se aceptarán copias de las prescripciones médicas o recetas

 

• Toda receta o prescripción médica deberá efectuarse en forma obligatoria expresando el nombre genérico del medicamento, dando cumplimiento a lo establecido en el Art.2

Ley 25.649.

 

• La presencia en la receta de enmiendas, tachaduras o raspaduras, invalidará la misma para su pago posterior, si no está debidamente salvada por el profesional tratante.

• No se reconocerán como validas, aquellas recetas donde los datos que la misma contiene no sean claramente legibles en su totalidad.

• En  caso  de  Internación,  el  registro  en  la  Historia  Clínica  es  lo  que  refleja fehacientemente lo realizado y la legitimidad de lo realizado, por lo expuesto es que lo facturado deberá constar expresamente en la misma.

• Las farmacias procederán a la dispensa de medicamentos contra la presentación de toda la documentación exigida en cada caso por parte del socio, quedando bajo su exclusiva responsabilidad el no cumplimiento.

• La auditoria administrativa y profesional adopta y aplica para el control de la facturación las regulaciones legales existentes y la presente normativa en todo su contenido.

• Toda facturación que Jerárquicos reciba dando cumplimiento a la presente normativa, gozarán de toda autenticidad, revistiendo así el carácter de prestaciones correctamente facturadas y sujetas al régimen de pago de la Obra Social.

• Toda  facturación  que  Jerárquicos  reciba  no  dando  cumplimiento  de  los  requisitos exigidos en la normativa descripta, será pasible de débito y devuelta a los fines de ser correctamente presentada, en los casos que el punto observado pueda ser subsanado y refacturado como tal, ya sea total o parcialmente.

• Toda  medicación  trazable,  deberá  cumplir  con  las  regulaciones  legales  vigentes.

 

Resolución (MS) 435/2011, Disposiciones N° 3683/2011, N° 1831/2012, N° 247/2013 y

 

N° 963/2015, N° 10564/2016

 

11) PADRON DE AFILIADOS : NO POSEE, VALIDACION POR FACAF

12) PADRON DE PRESTADORES: NO POSEE

13) CARATULAS: click

14) VADEMECUM: click

15) OBSERVACIONES

 

Ante la presencia de un débito, como consecuencia del procesamiento de la auditoría administrativa, el prestador podrá subsanar la observación realizada y reenviar la documentación y/o información faltante que originaron el débito realizado, si dicha opción aplica al caso concreto.

 

7.1 Débitos refacturables

 

En estos casos será aceptado el reenvío de documentación y/o información solicitada en alguno de los casos detallados:

 

• Receta   sin   diagnóstico:  se  realiza  esta  devolución  para  que  se  complete  el Diagnostico. ÚNICAMENTE por el médico prescriptor avalada con su firma, sello y fecha. De no contar con esta revalidación, la receta le será debitada sin posibilidad de ser presentada nuevamente.

• Falta de troquel: Se devuelve la receta junto a la documentación a los efectos de que se le adjunte el troquel faltante.

 

                     Débitos no refacturables

 

Ante la presencia de este tipo de débitos, el Profesional Farmacéutico en ningún caso podrá revalidar la documentación, ni refacturar:

 

• Error  / diferencia en precio:  en caso de error/diferencia en el precio facturado del medicamento, se abonará de acuerdo al importe de la medicación efectivamente entregada a la fecha de venta, teniendo en cuenta el % de cobertura según servicio de salud del socio. Se aplicará el debito sobre el importe excedente.

• Falta de conformidad del Socio:  la conformidad del socio debe registrarse SIEMPRE

 

con su firma, aclaración y DNI.

 

• Falta  de  fecha  de  prescripción:  las  recetas  que  no  cuenten  con  la  fecha  de prescripción, estén en forma - parcial o enmendada- sin la salvedad del profesional, serán debitadas.

• Falta sello y firma del médico  prescriptor

 

• Receta vencida:  en este caso será devuelta por expendio del medicamento con receta vencida haber expirado su plazo de vigencia (15 días corridos computados a partir de la fecha de prescripción y su fecha de venta)

 

• Receta no salvada:  la presencia en la receta de enmiendas, tachaduras o raspaduras, que no se encuentren debidamente salvadas por el profesional prescriptor, invalidará la misma para su reconocimiento como tal.

• Venta de medicación excluida de la cobertura, según normativa vigente.

 

• Receta sin  validez  legal,  “toda receta o prescripción médica que no cumpla con lo establecido en el Art. 2 de la Ley 25.649, se tendrá por no prescripta, careciendo de valor alguno para el expendio del medicamento de que se trata”. (Art. 3). De recibir facturada  alguna  receta  bajo  las  circunstancias  descriptas,  se  aplicará  el  débito

correspondiente, dando cumplimiento a la regulación legal vigente.

 

IMPORTANTE:   PARA   EL   REENVÍO  DE  RECETAS  DEVUELTAS,   SE   DEBERÁ   ADJUNTAR   LA

 

CARÁTULA REMITIDA OPORTUNAMENTE CON EL MOTIVO POR EL CUAL SE GENERÓ EL DÉBITO.

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