Viernes, 29 Julio 2016 14:46

A.P.M.

A.P.M

( AGENTE DE PROPAGANDA MEDICA DE CORDOBA )

NORMAS DE ATENCION


01/04/2011

AGENTES DE PROPAGANDA MEDICA   A.P.M.

Estimados socios:

Le recordamos que se encuentra vigente para todas las Fcias asociadas a esta Camara el Convenio con esta obra social, Ud. podra atenderlo directamente informandose de las normativas en nuestra pagina web o consultando al Dto. de Obras Sociales.

Muchas gracias.-

1) RECETARIO:

  • Oficial: son Ordenes de Farmacia que el afiliado retira de la Obra Social



2) VALIDEZ DEL RECETARIO

10 dias de validez 

3) DATOS A TENER EN CUENTA: ( Prescripcion )

29/08/2011

La Obra Social APM ha tomado la desicion de cambiar los numeros de afiliados de sus beneficiarios, reemplazándolos por el numero de DNI.

Los carnets que los beneficiarios deben presentar para acreditarse como afiliados a esta Obra Social, cuentan con esta modificacion.

Las farmacias deberan seguir operando de la misma manera, es decir, comprobar que el carnet y la orden de farmacia correspondan a la misma persona.

NO SE DEBITARA ninguna orden de farmacia que haya sido prescripta con el numero de beneficiario anterior y/o el vigente.

Toda orden que cuente con el sello de autorizacion de la Obra Social, implica la conformidad de esta y por lo tanto no sera debitadasalvo que existan otras irregularidades


El medico debe llenar los campos en blanco que figuran en el frente de la orden, con letra imprenta, clara y legible.Los campos a llenar son los siguientes.
-Apellido y nombre del afiliado.
-N* de Afiliación
-Calidad de afiliado( titular, familiar o jubilado, estos datos figuran en el carnet del afiliado) 
-Edad
-Prescripcion del medicamento recetado
Fecha de prescripcion
Firma del Profesional y sello.
Esra receta u orden de farmacia debe ser presentada por el afiliado en la Obra Social  para ser autorizada, dicha autorización se realizara de acuerdo al plan y tipo de cobertura que tenga el beneficiario y figurara en el frente del recetario u orden de farmacia.
La Obra Social autorizara en algunos casos medicamentos por su nombre generico y en otros por su nombre comercial, por tal motivo la farmacia debera dispensar la medicacion autorizada..Recaudos a tener en cuentaSe debera controlar que:

  • La orden de farmacia este emitida según el carnet del beneficiario
  • Que el carnet sea del portador
  • Que la orden tenga la autorización de la Obra Social
  • En el frente y a la derecha de la orden la farmacia debera colocar el importe unitario del medicamento prescripto y a la izquierda el troquel correspondiente.
  • Al dorso debera indicar: nombre de la farmacia, rubrica y codigo del farmaceutico, los importes total y bruto de la compra, importe a cargo de la Obra Social, importe a cargo del afiliado, firma del afiliado , aclaracion  DNI y domicilio
  • Se debera adherir el TICKETS DE VENTA  a las recetas dispensadas , caso contrario las mismas seran debitadas .

4) CANTIDAD Y  TAMAÑO DE LA PRESCRIPCION

  • Hasta 3 ( tres ) productos y uno de ellos puede ser de tamaño  grande

5) PLANESPLAN        COBERTURA       VADEMECUM       AUTORIZ. PREVIA DE OBRA
-Ambul             40%                         NO                                 SI
-PMI                 100%                        NO                                 SI
- Cober 70%      70%                        NO                                  SI
-Cobert 100%     100%                     NO                                  SI


PMI: plan materno infantil

  • Para la mama: solo para medicamentos relacionados al embarazo durante el tiempo que dure y hasta un mes después del parto.
  • Para el niño: toda medicacion relacionada ( pediatrica ) que necesite el bebe desde el nacimiento hasta el año de vida.
  • Leches Maternizadas Y medicamentosas: hasta el sexto mes de vida inclusive de acuerdo al siguiente detalle.

MES…………………….. KILOS…………………..LITROS

Primer                               2                                    27.0

Segundo                           3                                    40.5

Tercero                             4                                    54.0

Cuarto                               3                                    40.5

Quinto                               3                                    40.5

Sexto                                 3                                    40.5


Cobertura 70%: ( en caso que corresponda de acuerdo a la auditoria de la obra social )El afiliado adquiere en la farmacia mediante la orden autorizada el medicamento con el descuento del 40% y posteriormente , presentando en la Obra Social la documentación correspondiente , esta le reintegrara el 30% restante , previa revision de auditoria medica.Cobertura 100%: ( en casos excepcionales y a un rango determinado de beneficiarios )Dicha autorización estara indicada en la orden de la farmacia ( recetario oficial) y avalada con la firma y sello del medico auditor o autoridad de la obra social, por lo tanto, la autorización de ordenes de farmacia al 100% a cargo de la obra social es competencia y responsabilidad exclusiva de la administración de la obra social..

6) BONIFICACION: 11 % sobre el total facturado.7) EXCLUSIONES:

  • Alimentos de todo tipo
  • Leches en polvo y leches maternizadas ( excepto en Plan Materno Infantil )
  • Vacunas ( excepto en Plan Materno Infantil )
  • Medicamentos  de Venta Libre
  • Productos NO MEDICINALES
  • Productos dermatologicos
  • Cremas, champúes , jabones , etc.
  • Citostaticos
  • Anorexigenos
  • Anticonceptivos  ( se reconoceran solo CON AUTORIZACION PREVIA)
  • Tratamientos capilares
  • Albumina
  • Materiales de contraste radiologicos, Radiopacos.
  • Inmunosupresores.
  • Anovulatorios.
  • Gammaglobulinas.
  • Tratamientos de Fertilizacion.
  • Insulinas de todo tipo. ( se reconoceran solo con AUTORIZACION PREVIA )
  • Anestesicos
  • Formulas Magistrales
  • Descartables
  • Productos de Perfumeria o Cosmetica
  • Azucares dieteticos
  • Hormonas de crecimiento
  • Factores de coagulación
  • Polvos o liquidos adhesivos y/o cremas dentales
  • Solventes indoloros
  • Medios de diagnosticos en general
  • Toda medicacion que no sea para pacientes ambulatorios

8) RECONOCIMIENTOS: no poseeSe detallan a continuación los diferentes sellos de la Obra Social y las personas autorizantes

  • Sello de la Obra Social . Es la

Autorización de todas las ordenes

( frente de las recetas )

  • Sello para recetas con cobertura del 100%( deben llevar el anterior tambien)

En ninguno de estos dos casos anteriores  es necesaria la firma de personas acreditadas


Sello de plan materno infantil 
Sello de autorización del 100% Debe ir acompañado por sello y firma 
Del medico auditor o autoridad de O.SLas personas acreditadas para autorizar ordenes de farmacia ESPECIALES son:

  • Hugo Barrionuevo---Sec Accion Social
  • Eduardo Zapata --- Gerente
  • Augusto Juez---Medico auditor
  • Cristina Amadei--- Administrativo
  • Daniel  Heredia--- Administrativo


9) MODELO DE CREDENCIAL , RECETARIOLos carnets de los beneficiarios son :

  • Afiliado Natural oTraspaso y Aherente : tarjeta color dorada con letras azules


DORSO

10) RESENTACION: mensual con caratula de la camara por triplicado11) PADRON DE AFILIADOS: solicitar credencial al socio12) PADRON DE PRESTADORES: no posee13) VADEMECUM:: estan incluidos todos los productos que se encuentran  como venta bajo receta en el Manual Farmaceutico o Kairos ( ver Exclusiones )14) CARATULAS: de la camara por triplicado15) OBSERVACIONES: NO POSEE

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