Miércoles, 10 Agosto 2016 19:58

BOREAL

    Última Actualización: Martes, 25 Julio 2017

    8) RECONOCIMIENTOS:

     

    25/07/2017

    A partir del 01 de Agosto del corriente, se elevara el monto a $ 800 por compras de medicamentos ambulatorios, tener en cuenta que:

     

    • Todo medicamento con valor mayor a $ 800,00.-, debe llevar autorización de AUDITORIA MÉDICA y/o FARMACÉUTICA DE BOREAL.

     

Obra Social BOREAL

 

Nota: Antes de comenzar a atender la siguiente Obra Social debera consultar con Nuestro Dpto. De Asuntos  Profesionales

 

REGLAS OPERATIVAS

 

Las presentes reglas operativas regularán nuestra relación contractual a partir del 1ro. Setiembre de 2.014 para la atención de los beneficiarios de BOREAL CORDOBA.



 

PRESTACIONES DE SERVICIOS:

 

Todos los afiliados a BOREAL Córdoba, obtendrán los Servicios contratados por las entidades financiadoras ó por sí mismos, según los diferentes Contratos y que pueden incluir Prestaciones Médicas, Odontológicas, Bioquímicas y Auxiliares de la Medicina. También pueden obtener provisiones de Medicamentos, a través de Farmacias contratadas y provisiones de insumos ó materiales de uso médico, según el caso de Cobertura en Salud.


 

1) RECETARIO: Oficial o Rp según el plan –- (Ver Tabla de Planes)


2) VALIDEZ DEL RECETARIO

Validez de la prescripción: Hasta 10 días corridos

Validez del Recetario: 60 días de la fecha de emisión, impreso en el recetario.


 

3) DATOS A TENER EN CUENTA: ( Prescripcion )

Si el médico prescribe un medicamento por su nombre genérico, Ud. podrá ofrecer a nuestros socios productos de diferentes costos pero con igual droga o principio activo, concentración, forma farmacéutica y tamaño (igual o menor) y por lo tanto la misma acción farmacéutica.

 

Si el médico prescribe un medicamento por su nombre de fantasía, Ud. podrá ofrecer a nuestros socios productos más económicos que el prescripto, pero con igual droga o principio activo, concentración, forma farmacéutica y tamaño (igual o menor) y por lo tanto la misma acción Farmacéutica.

 

 

Se reconocen productos genéricos con estuche y TROQUEL, siempre que figuren en Manual Farmacéutico con precio público sugerido.

 

No se reconocen medicamentos con TROQUELES ANULADOS.

 

4) CANTIDAD Y TAMAÑO DE LA PRESCRIPCION:

 

  • 1 por prescripción, mayor cantidad con previa autorización de BOREAL.

  • Antibióticos iny: Monodosis hasta 3 unidades

  • Antibióticos iny: Multidosis hasta 1 unidad por receta

 

VER Tabla de Planes –-- cantidades permitidas.

 

5) PLANES

 

04/03/2016

A partir del 1 de marzo del corriente año, los planes MAGNUN, VIP Y CLASICO en iguales condiciones,  no requieren de recetario oficial BOREAL, siendo suficiente la presentación en R/P común del médico.Siempre respetando las reglas de negocio y requisitos de datos de la misma.

 

 

A 2

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 50%

Hasta 3 medicamentos

A 3

Recetario oficial de BOREAL o Rp común del Medico con validacion

DTO. 50%

Hasta 3 medicamentos

EXT.DE COBER.

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

P M I

Recetario Oficial de Boreal

DTO. 100 %

Hasta 2 medicamentos

SUB DE DESEMP.

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

BASICO-CLASICO

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

VIP

Rp común del Medico con validación (TRADITUM)

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

CLÁSICO

Rp común del Medico con validación (TRADITUM)

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

M1

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

M2

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 50%

Hasta 2 medicamentos

PMO

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

PMO-OSSIMRA

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

PMOE

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

GENUINOS

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

MAGNUM

Rp común del Medico con validación (TRADITUM)

DTO. 50 %

Hasta 3 medicamentos

 

 


 

 

Plan

Recetario válido

%Dto.

Límite de prescripción por recetario

A 2

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 50%

Hasta 3 medicamentos

A 3

Recetario oficial de BOREAL o Rp común del Médico con validacion on line

DTO. 50%

Hasta 3 medicamentos

EXT.DE COBER.

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

P M I

Recetario Oficial de Boreal

DTO. 100 %

Hasta 2 medicamentos

SUB DE DESEMP.

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

BASICO-CLASICO

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

VIP

Recetario oficial de BOREAL o Rp común del Médico con validacion on line

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

CLÁSICO

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

M1

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

M2

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 50%

Hasta 2 medicamentos

PMO

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

PMO-OSSIMRA

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

PMOE

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

GENUINOS

Recetario oficial de BOREAL

DTO. 40%

Hasta 2 medicamentos

MAGNUM

Recetario oficial de BOREAL o Rp común del Médico con validacion on line

DTO. 50 %

Hasta 3 medicamentos

 

Planes sin Coseguros

  • MAGNUN

  • VIP

  • A3

 

En el resto de los Planes, los valores de coseguros autorizados son los que figuran en TRADITUM ó los fijados por el PMO.-



Planes con Coseguros

  • Clásico

  • A2

  • M1

  • Plan Cobertura PMO

 

6) BONIFICACION: 10% del Total Facturado

 

7) EXCLUSIONES:

 

NO SE RECONOCE: Radiópacos y/o medios de diagnósticos. Soluciones parenterales. Citostáticos. Anorexígenos. Lipolíticos. Leches, alimentos y/o suplementos nutricionales. Albúmina humana. Aminoácidos. Productos cosmetológicos. Anestésicos en general. Medicamentos de uso en internación. Hormonas y/o drogas estimulantes de las gónadas femeninas y masculinas. Inmunomoduladores ( estimulantes y supresores ). Calcitonina. Anabólicos. Sidenafil, Vardenafil, etc.. Orlistat. Sibutramina. Medicamentos con Ginseng y/o Vitamina E. Synvisc. Antipsicóticos ( Olanzapinas ). Prevenar, Rotarix, Neisvac-c. Drogas Anti HIV. Venta Libre. Material descartable. Anticonceptivos. Etanercept. Verteporfina. Glucosamina. Cartílago de Tiburón. Insaponificables de palta-soja. Esclerosantes venosos en general. NUTRIENTES DÉRMICOS ( Dermaglos, Euroderm A, Hipoglós y similares). Carnitina sola y/o asociada. Bupropión. Gamaglobulina Humana+Histamina. Gammaglobulina polivalente. Laxantes en general. Apomorfina. Medicamentos con aminoácidos. Coadyuvantes en oncología. Eritropoyetina. Fórmulas Magistrales. Hormonas de crecimiento. Jabones y shampúes medicinales. Lacas para uñas. Pediculicidas. Medicamentos para el Alzehimer (Donopecilo, Rivastigmina). Mebeverina. Antimigrañosos ( derivados de la ergotamina ).

 

8) RECONOCIMIENTOS:

 

25/07/2017

A partir del 01 de Agosto del corriente, se elevara el monto a $ 800 por compras de medicamentos ambulatorios, tener en cuenta que:

 

  • Todo medicamento con valor mayor a $ 800,00.-, debe llevar autorización de AUDITORIA MÉDICA y/o FARMACÉUTICA DE BOREAL.

 

 

18/12/2015

IMPORTANTE
Se modificó el monto mínimo a $600 por compra de medicamentos. ES IMPORTANTE ACLARAR QUE DICHO MONTO ES POR EL VALOR DE CADA MEDICAMENTO Y NO POR LA SUMA DE TODOS LOS QUE INTERVIENEN EN LA RECETA.

 

 


PRINCIPIOS ACTIVOS CON COBERTURA, QUE NO REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS

 

-          Isotretinoína.

-          Vasodilatadores Periféricos: Pentoxifilina. Blufomedil. Cilostazol.

-    Antihipertensivos: Losartán, Irbesartán. Candesartan, Telmisartán, Olmesartán, Valsartán.

-          Tibolona

-          Plantago Psyllium ( Metamucil, Konsyl, Motional, Salutaris)

-          Plantago Ovata Forsk ( Agiofibras,  Plantaben)

-        Plantago Ovata Forsk + Cassia Angustifolia vahl ( Agiolax, Gelax, Kronolax, Rapilax Fibras)

-        Multivitamínicos que en su fórmula no contengan  Ginseng y Vitamina E como componente principal en su formulación.

 

Vacunas: sólo con autorización de BOREAL (excepto vacuna antitetánica que no requiere autorización previa).

Dermatológicos: únicamente prescriptos por dermatólogos. Sin cobertura champúes, jabones medicinales y lacas (están todos excluidos).

Oftalmológicos: si, siempre que sean prescriptos por médicos oftalmólogos

Troquel con código de barras: SI (requisito indispensable en todos los casos)

 

SE RECONOCEN CON AUTORIZACIÓN PREVIA DE BOREAL: Medicamentos con: Heparinas de bajo peso molecular.Gamma glubulina Anti D. Leflunomida. Dabigatrán etexilato.

 

·

Todo medicamento con valor mayor a $ 400,00.-, debe llevar autorización de AUDITORIA MÉDICA y/o FARMACÉUTICA DE BOREAL.

 

9) MODELO DE CREDENCIAL Y RECETARIO:

El afiliado concurrirá a la institución PRESTADORA con la CREDENCIAL BOREAL (se adjunta muestra) y con la órdenes de atención previamente adquiridas en la sucursal BOREAL en Córdoba ó donde BOREAL autorice en el futuro.


10) PRESENTACION:

12/06/2017

Importante-Validacion On Line

Desde el dia de la fecha la validación sera a través de la plataforma SINETCOM, la cual se accede vía web en el siguiente link:http://validacion.sinetcomsc.com.ar

Los usuarios y claves para ingresar a la pagina deberan solicitarse a  Srta.Maria Gimena LAMPASONA de la obra social BOREAL ,cualquier inconveniente con las normativas y  validacion  podran consultarle al  mail mlampasona@e-boreal.com.ar.

Adjunto instrucciones para el  validador ...

______________________________________________________________________________________________________

Mensual del 1 al 10 de cada mes

 

Refacturación : Serán refacturables las recetas hasta 30 días posteriores de la fecha de devolución tomando como referencia la indicada en el sello de Boreal facturación.-

 


11) PADRON DE AFILIADOS:Afiliado en Padrón BOREAL Córdoba


12) PADRON DE PRESTADORES:


Prestador prescribiente esté incluido en la cartilla BOREAL CORDOBA.

Prestación está incluida en el Nomenclador BOREAL Córdoba vigente (PMO) .

 

13) VADEMECUM:: CLICK AQUI


14) CARATULAS: De la Camara por triplicado

 

15) OBSERVACIONES:

 

Cualquier duda puede consultar por teléfono: 0351-4215333 ó por e-mail: sdegani@e-boreal.com.ar


 

No se receptará, en ningún caso, facturaciones parciales ni de prestaciones correspondientes a meses no vencidos.

 

En caso de facturaciones y/o reintegro de medicamentos, insumos ó materiales de uso médico se deberá contar con la factura original y troquel, sticker ó cualquier otro comprobante que solicite BOREAL.

 

En los afiliados Boreal de otras provincias, deberá contar con la autorización de BOREAL sucursal Córdoba para su atención. Así mismo, no se reconocen atenciones, solicitudes y/o prescripciones de profesionales médicos, no matriculados en el Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba.

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